崔家堂疼痛體驗(yàn)中心:哪些病導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?這份總結(jié)更全!
關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個(gè)部分,周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫 瘤壓迫,或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激,或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。
引起關(guān)節(jié)疼痛的病種類繁多,病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變,也可能是全身病的局部表現(xiàn)。
哪些病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛
一、外傷
1.急性損傷:
因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲,關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷,造成關(guān)節(jié)脫位或骨折,血管破裂出血,組織液滲出,關(guān)節(jié)腫脹疼痛。
2.慢性損傷:
持續(xù)的慢性機(jī)械損傷,或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕,使關(guān)節(jié)潤滑作用消失,長期摩擦關(guān)節(jié)面,產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重,使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過度,可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良,畸形愈合所致負(fù)藿不平衡,造成關(guān)節(jié)慢性損傷。
二、感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)
外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);
敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);
關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);
關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。
常見的病原菌有葡萄球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。
三、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫
因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物,流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。
如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,細(xì)菌性痢疾,過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變,形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體,引起器官和非器官特異性自身免疫病。
關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一,表現(xiàn)為滑膜充血水腫,軟骨進(jìn)行性破壞,形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。
四、退行性關(guān)節(jié)病
原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人,女性多見,有家族史,常有多關(guān)節(jié)受累。
繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷,感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變,并與吸、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄,軟骨細(xì)胞萎縮,碎裂壞死,軟骨下組織硬化,骨小梁稀疏囊性變,骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,滑膜充血水腫。
五、代謝性骨病
維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病,如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。
各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病,如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;
脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病,骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;
嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);
以及某些代謝內(nèi)分泌病如糖尿病性骨??;
皮質(zhì)醇增多癥性骨病;
甲狀腺或甲狀旁腺疾 病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。
六、骨關(guān)節(jié)腫 瘤
良性腫 瘤如骨樣骨瘤,骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。
惡性骨腫 瘤如骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤,滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫 瘤。
七、藥物性關(guān)節(jié)病
1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑,或由促排泄藥物所激發(fā)。
2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。
3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變,而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。
4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。
5、大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。
發(fā)現(xiàn)“線索”
1.起病方式
突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛,損傷、手術(shù)、過度進(jìn)食或飲酒后??烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢,病程較長。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。
2.受累關(guān)節(jié)
是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛,是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫 瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié),而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí),90%侵犯單一關(guān)節(jié),慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié),呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié),如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié),尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第 一跖趾關(guān)節(jié)。
3.疼痛范圍和程度
局限性劇烈疼痛見于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。
4.影響疼痛因素
風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,寒冷、潮濕使疼痛加??;化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫 瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇,稍微活動(dòng)后可改善。
5.既往史
外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。
常見病的臨床特點(diǎn)
外傷性關(guān)節(jié)痛
急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛,腫脹和功能障礙。
慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史,反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,常于過度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā),藥物及物理治 療后緩解。
化膿性關(guān)節(jié)炎
起病急,全身中毒癥狀明顯,早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱,體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?;颊叱8胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛,功能嚴(yán)重障礙,各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛,患者常不愿活動(dòng)患肢。
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱常見,其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。
早期癥狀和體征不明顯?;顒?dòng)期常有疲勞低熱,盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛,但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?;顒?dòng)后疼痛加重。
晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成,??梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn),以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛,呈游走性,腫脹時(shí)間短消失快,常在1~6周內(nèi)自然消腫,不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病,以手中指指間關(guān)節(jié)首 發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他
指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié),常為對稱性。
病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制,有僵硬感,以早晨為重故稱晨僵。
可伴有全身發(fā)熱。
晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮,關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。
退行性關(guān)節(jié)炎
早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛,休息后緩解。
如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié),除關(guān)節(jié)疼痛外,患者常感覺手指僵硬腫脹,活動(dòng)不便。
如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液,皮溫升高,關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。
晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重,持續(xù)并向他處放射,關(guān)節(jié)有摩擦感,活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形,患者常有跛行。
痛風(fēng)
常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛,局部皮膚紅腫灼熱。
患者常于夜間痛醒。
以第1跖趾關(guān)節(jié),足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。
病變呈自限性,有時(shí)在1~2周內(nèi)自行消退,但經(jīng)常復(fù)發(fā)。
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